lunes, 11 de abril de 2016

Estudios Paraclínicos

Estudios paraclínicos, son los exámenes especiales que ayudan al médico a comprobar o descargar un diagnóstico. Estos exámenes se dividen en: exámenes de laboratorio generales, exámenes de laboratorio especiales y estudios de gabinete. Sirven para poder confirmar el diagnóstico. Hoy en día, la tecnología y los avances nos han permitido que ahora los estudios sean instantáneos y efectivos.  Las pruebas más comunes son: Las pruebas de evaluación de laboratorio de sangre, Las pruebas genéticas o el asesoramiento pueden ayudar a los padres que tienen antecedentes familiares de una enfermedad neurológica a determinar si portan uno de los genes conocidos que causa el trastorno o averiguar si su hijo está afectado (amniocentesis, muestreo de vello coriónico y el ultrasonido uterino), una biopsia, tomografía, radiografía, discografía, mielograma, resonancia magnética (MRI).
Investigamos un poco sobre infección en vías urinarias, checamos el tratamiento y como se diagnostica, en lo cual nos dimos cuenta de que al igual que otras enfermedades, estas infecciones necesitan de estudios paraclínicos que nos ayuden a diagnosticar la infección.

Ahora bien hay que dejar en claro que estos estudios son solo, una herramienta. No nos dan el diagnostico. Ahora con el avance de la medicina y la tecnología, nos doctores nos basamos mucho en lo que dicen estos estudios, pero muchas veces nos mandan  a hacer infinidad de estudios, y muchas veces no son necesarios. Es necesario mencionar que muchas veces, la mala toma de muestras puede traer consecuencias graves, como una perforación o algún problema que no notamos.
Hay hospitales en México que tienen sus propias reglas como lo es el  instituto Nacional de Pediatría; es una institución de asistencia pública perteneciente a la Secretaría de Salud de México, su especialidad es como lo dice su nombre la Pediatría, forma parte de un sistema de 12 hospitales de alta especialidad que dan servicios de salud pública a la población mexicana, fue fundado el 6 de noviembre de 1970, bajo el nombre de Hospital Infantil de la Institución Mexicana de Asistencia a la Niñez (IMAN),4 el 19 de abril de 1983 se publica en el Diario Oficial de la Federación un decreto del entonces presidente de México, Miguel de la Madrid en que le otorga el nombre actual, autonomía y su descentralización bajo la coordinación de la Secretaría de Salud.
El doctor nos enseñó, la página de IMBIOMED la cual nos da referencias bibliográficas y si nos registramos podemos tener acceso a mucha literatura médica, lo cual es de mucha ayuda ya que a nosotros como futuros doctores, es de mucha ayuda el tener acceso a diferentes bibliografías. (http://www.imbiomed.com.mx/1/1/catalogo.html)
Imagenología, es una ciencia visual, las imágenes son su componente esencial y se usan para diferentes propósitos. se utiliza para revelar, diagnosticar y examinar enfermedades o para estudiar la anatomía y las funciones del cuerpo. La radiología, la termografía médica, la endoscopia, la microscopía y la fotografía médica forman parte de estas técnicas. Otros procedimientos que permiten obtener datos que pueden representarse como mapas o esquemas (como la electroencefalografía) también pueden incluirse dentro de la imagenología.

Telemedicina es la prestación de servicios médicos a distancia. Para su implantación se emplean tecnologías de la información y las comunicaciones. La telemedicina puede ser tan simple como dos profesionales de la salud discutiendo un caso por teléfono, hasta la utilización de avanzada tecnología en comunicaciones e informática para realizar consultas, diagnósticos o cirugías a distancia y en tiempo real. Y como servicio, puede beneficiar a todos los pacientes de un sistema sanitario, pero sobre todo a las personas mayores y los pacientes crónicos. (http://www.medigraphic.com/pdfs/actpedmex/apm-2007/apm076i.pdf)

martes, 5 de abril de 2016

Historia Clínica y Expediente clínico electrónico

La conversación con el paciente es fundamental para conocer qué le pasa. En niños o personas con trastornos mentales o de conciencia, siempre va a ser necesario recurrir a alguien que nos pueda aportar información (sus familiares directos, testigos, etc.). La información que se obtiene es lo que viene a constituir la Historia Clínica. Va a variar depende la persona que se esté estudiando, sea una mujer, un niño, un hombre o una persona mayor. No existe un modelo general de la historia clínica

La historia clínica,

    ©    Requiere una estructura: permite tener un panorama general de lo que está aconteciendo en el paciente
      ©       Elementos generales:
o   Ficha de identificación (quien es la persona),
o   Antecedentes heredo-familiares (normalmente se toman los de primer y segundo grado, es importante hacer una sistematización en la busca de patologías de acuerdo a la situación epidemiológica, es importante ver fuentes de información)
o   Antecedentes personales: religión, edad, fumas, tomas, alimentación, condiciones de vivienda
     ©       Aparatos y sistemas: aparato respiratorio, circulatorio, cardiaco. Cada aparato tendrá diferentes datos que sirven para orientar la patología del paciente
      ©       Historia laboral       
      ©       Patología del paciente: que son los síntomas y signos que el paciente expresa
     ©       Signos vitales: peso, talla, estatura, FC (frecuencia cardiaca), presión arterial, pulso, respiración (ventilaciones)
    ©       Antecedentes ginecoobstétricos: Edad de la primera menstruación espontánea (menarquia). Lo habitual es que ocurra entre los 11 y 15 años. Edad en que dejó de menstruar en forma natural (menopausia). Ocurre entre los 45 y 55 años, pero más frecuentemente, cerca de los 50 años. Características de las menstruaciones. Información sobre los embarazos.
     ©       Habitus exterior: características físicas del paciente (son específicas y descriptivas). Por ejemplo; tiene una mirada fija, forma de caminar, forma de las orejas y de los ojos.   
     ©       Exploración sistematizada: aplicación de los diferentes elementos (vista, color)
  ©       Diagnostico presuntivo/ diagnostico embriológico/ diagnostico nosológico/ diagnostico sindromatico / diagnosticos diferenciales/ plan de tratamiento

            


Expediente clínico electrónico
Expediente electrónico: elemento normativo que se debe llevar a cabo para registrar los datos que ahí se piden. Es el conjunto de información ordenada y detallada que recopila cronológicamente todos los aspectos relativos a la salud de un paciente y a la de su familia en un periodo determinado de su vida; representa una base para conocer las condiciones de salud, los actos médicos y los diferentes procedimientos ejecutados por el equipo médico a lo largo de un proceso asistencial.
     ©       Expediente clínico electrónico (EMR). Expediente que relaciona la información de salud de una persona y que puede ser creado, compartido, gestionado y consultado por profesionales de la salud autorizados dentro de una organización de salud.
     ©       Expediente electrónico de salud (EHR). Registro total de información electrónica relacionada con la salud de un individuo, donde se almacena información por parte de más de una organización o proveedores de servicios de salud.
     ©       Expediente electrónico del paciente (PHR). Expediente de una persona que cumple los estándares de interoperabilidad nacionales y que puede ser creado y conformado por múltiples fuentes de información. Es compartido, gestionado y controlado por la persona.

   ©       Sistema de Información Hospitalaria (HIS). Sistema integral de información diseñado para administrar los aspectos financieros, clínicos y operativos de una organización de salud. Puede incluir o estar conectado con un Expediente Clínico Electrónico.

lunes, 4 de abril de 2016

Hiperlipidemia mixta o dislipidemia tipo 3 (clase 12)

En la clase del día de hoy, el Doctor nos presentó un caso de un paciente de 46 años, con una altura de 1.69 mts y su peso era de 79 kg y ahora es de 72 kg. Siente piquetes en el área cardíaca y tiene los niveles de colesterol alto; no fuma ni ingiere alcohol. Practica fútbol, camina 20 minutos diarios y anda en bicicleta una o dos veces a la semana Al realizarse estudios el laboratorio dio a conocer que tiene colesterol total de 280 mg/dl, tiene triglicéridos de 250 mg/dl y proteínas de baja densidad de 149 mg/dl, hipoproteínas de alta densidad de 46 mg/dl, su ácido úrico es de 6.9 mg/dl, el factor reumatoide es negativo. Interpreta cada uno de los datos.
IMC= peso/ (estatura)2 = 25.21


Registro
Rango
Interpretación
Diagnóstico
CT
280
180-200
Alto

Dislipidemia
TG
250
<150
Alto
LDL
149
<100
Alto
HDL
46
>40
Normal

Dedujimos que el paciente tiene sobrepeso. Su hiperuricemia está controlada. El examen de factor reumatoide no es necesario ya que él no presentaba molestias en huesos y articulaciones pero es importante conocerlo ya que él practica deportes.

Dislipidemia: trastorno de los lípidos. Se clasifica en:
1) Hipercolesterolemia aislada
2) Hipertrigliceridemia aislada
3) Hiperlipidemia mixta
4) Déficit de HDL aislado

El paciente sufre de dislipidemia tipo 3 o mixta,  ya que 2 elementos importantes están afectados. Las arterias coronarias contienen ateromas.
A continuación nos dirigimos a la calculadora http://www.paho.org/cardioapp/web/ donde encontramos una calculadora para medir la prueba de Framingham. Nuestro paciente anterior tiene riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares.
La pregunta clínica sería “¿Qué medicamento ofrece mejores beneficios ante morbimortalidad cardiovascular por dislipidemia mixta?; ¿Es mejor la rosuvastatina o atorvastatina?

Las palabras clave son:
1.      Atorvastatina - atorvastatin calcium
2.      Rosuvastatina – rosuvastatim calcium
3.      Ateromatosis - atheromatosis
4.      Placa ateromatosa – atheromatous plaque
5.      Ecosonagrafía intravascular/ ultrasonografía intracavital – ultrasonography intracavital

I: atorvastatina, rosuvastatina
C: rosuvastatina, atorvastatina
O: disminución de la morbimortalidad cardiovascular
Pregunta tipo terapéutico.
Los estudios más relevantes son los ensayos clínicos ya que son actualizados constantemente. (PubMed, Cocarane, EmBase, TripDataBase).


Síndorme de Sjogren

Mujer adulta llamada Maribel Arizmendi de 47 años con dolor articular, sequedad en boca y ojos con ardor (sus glándulas no producen lagrimas ni saliva), enrojecimiento y sequedad; La paciente no toma, no fuma y tampoco suele hacer ejercicio. Dice estar cansada constantemente.
En el perfil bioquímico su colesterol total esta en rangos normales, triglicéridos un poco altos, el factor reumatoide salió positivo, sedimentación globular positiva, y los anticuerpos antinucleares positivos.
En el perfil de Anticuerpos Antinucleares los SSA (Ro) positivos y los SSB (La) también con resultado positivo.


La paciente fue diagnosticada con Síndrome de Sjogren que es un trastorno autoinmunitario en el cual se destruyen las glándulas que producen las lágrimas y la saliva, lo que causa resequedad en la boca y en los ojos. Este trastorno puede afectar a otras partes del cuerpo.

Se le receto imuran (Azatioprina) de 50 mg. Una pastilla diaria después de desayunar. También le fue recetado un corticoesteroide, que fue suspendido en un año.