martes, 3 de mayo de 2016

Toma de decisiones médicas, fin de la medicina y la eutanasia

En cuestión médica, la toma de decisiones es un tema muy amplio ya que como médicos tomamos decisiones constantemente, ahora bien, antes que nada hay que empezar a mencionar que es una decisión, es una resolución o determinación que se toma respecto a algo. Se conoce como toma de decisiones al proceso que consiste en realizar una elección entre diversas alternativas.

Las tomas de decisiones pasan a diario en la vida cotidiana, sea a nivel profesional, sentimental o familiar. A la hora de tomar una decisión, entran en juego diversos factores. En un caso ideal, se apela a la capacidad analítica (también llamada de razonamiento) para escoger el mejor camino posible; cuando los resultados son positivos, se produce una evolución.

Ahora bien, si hablamos en cuestión médica la toma de decisiones son realmente importantes ya que se trata de resolver el misterio que implica la enfermedad. En todas las decisiones médicas existe un inevitable rango de incertidumbre en donde el error y el riesgo están presentes. Mientras se les tenga en mente es posible tomar decisiones con menos incertidumbre. Al decidir, uno puede basarse en inferencias clínicas o en predicciones estadísticas. Esta toma de decisiones implica que el paciente, si es que está consciente, acepte las propuestas de tratamiento, claro con una previa explicación de lo recomendado; pero como se mencionó en clase, muchas veces los mismos pacientes prefieren que el doctor decida sin tomar y analizar bien todos los aspectos y consecuencias que pueda traer la decisión.

Para entender el fin de la medicina, o lo que pretende hay que tomar en cuenta cuatro puntos importantes, el primero de ellos es la prevención de enfermedades y la conservación de la salud, la segunda de ellas es aliviar el dolor y el sufrimiento que causa algún mal, ya que las personas buscan al doctor con este fin es por eso que creo que muchas veces no se detectan las enfermedades a tiempo ya que hay muchas que son asintomáticas en sus primeros estadios, como lo es el cáncer, creo que actualmente aun no estamos educados a asistir con el médico con un fin preventivo, al contrario se acude a él cuando ya está presente algún síntoma; la tercera de ellas es la atención y curación de los enfermos y un constante cuidado a los que son incurables y la ultima de ella es evitar la muerte prematura y la búsqueda de una muerte tranquila.

También se habló un poco sobre la eutanasia, esta se refiera a provocar en forma voluntaria y activa la muerte de una persona competente, a petición de la misma, para terminar con el sufrimiento psicofísico el cual es llevado a cabo por otra persona como motivo de piedad. Si se habla de encuestas y de que tan de acuerdo está la gente con la eutanasia, más de la mitad de las personas lo aceptan e igual se coincide con que la gente si se solicitaría que se acabe con el sufrimiento.




lunes, 2 de mayo de 2016

La Hora Dorada

Se conoce como la hora de oro a el intervalo de tiempo que se extiende desde el momento del accidente hasta los sesenta minutos posteriores en los que una atención sanitaria lo más rápida posible permite salvar un gran número de vidas. Lo que ocurra durante esa hora puede significar la diferencia entre la vida y la muerte ya que en ella se pueden originan lesiones irreparables que ocasionarán la muerte del paciente incluso en los días posteriores.
En la atención de traumatismo hay una atención trimodal, que consta de tres etapas:
        ¥       La primera etapa ocurre a los segundos o minutos de ocurrido el accidente, donde generalmente por la severidad del traumatismo el paciente fallece.
        ¥       La segunda etapa es la "hora de oro", que ocurre a minutos después del traumatismo hasta 1 o 2 horas de ocurrido, donde el paciente debe de recibir atención médica con soporte de vida y estabilización para lograr su recuperación. De una buena atención en esta etapa dependerá si el paciente se salva de la muerte o tenga secuelas.
      ¥       La tercera etapa ocurre a los días o semanas del politraumatismo, donde el paciente fallece generalmente por complicaciones o se recupera plenamente
Para entender mejor la hora de oro hay que mencionar la diferencia entre una emergencia y una urgencia; bueno pues una emergencia es la situación de salud de un paciente que si no es atendido inmediatamente puede perder la vida. Y una urgencia es aquella situación de salud o evento clínico que presenta un paciente pero que no está en peligro su vida. 
Ahora bien un shock hipovolémico es una afección de emergencia en la cual la pérdida grave de sangre y líquido hace que el corazón sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Este tipo de shock puede hacer que muchos órganos dejen de funcionar. Es una anormalidad del sistema circulatorio que resulta en una inadecuada perfusión y oxigenación a los tejidos y órganos. Esta pérdida de sangre puede ser causada por sangrado de heridas, el sangrado de otras lesiones y algún sangrado interno como lo puede ser una hemorragia del tracto gastrointestinal. Alfred Blalock, en 1940, argumentó la evidencia de que la hipovolemia era la causa principal de estado de choque en los sujetos lesionados.  

Prevenir el shock es más fácil que intentar tratarlo una vez que éste sucede. El tratamiento oportuno de la causa reducirá el riesgo de desarrollo de la forma grave de shock y la administración de los primeros auxilios en forma oportuna puede ayudar a controlarlo. 

lunes, 18 de abril de 2016

Características del médico ideal del siglo XXI

1. ejercer la medicina en el marco de una concepción integral de la salud, definida por el conjunto de acciones de promoción, protección, prevención, recuperación y rehabilitación que desarrollan el equipo de salud y demás efectores sociales

2. actuar en forma responsable en el área de su competencia, con sentido humanístico y dentro de las normas éticas reconocidas en la profesión, frente al paciente, la familia, el equipo de salud y la comunidad, sin discriminación de ningún tipo

3. conocer los problemas de salud del medio donde actúa como garantía de un buen desempeño frente a los problemas de salud individuales o colectivos

4. mantener una actitud crítica, fundamentada en una buena formación y práctica científica, que le permita analizar, comprender y contribuir a la resolución de problemas vinculados a la salud en el ámbito en que actúa

5. abordar críticamente las condiciones de trabajo, la legislación y las políticas en salud

6. medicina general de alta calidad, con capacidad de derivar y/o referir adecuada y oportunamente aquellos pacientes cuyos problemas están fuera del alcance de sus competencias

7. realizar diagnósticos correctos, tomar decisiones clínicas precisas, fundamentadas en un sólido conocimiento básico y clínico, valorando la anamnesis y el examen físico como herramientas esenciales de la práctica médica

8. realizar procedimientos clínicos y quirúrgicos indispensables para la atención inicial en urgencias y emergencias

9. comunicarse de manera clara y eficaz, en forma verbal, no verbal y por escrito, teniendo en cuenta la diversidad y las limitaciones que pueden dificultar la comunicación con los pacientes, la familia, el equipo de salud y la comunidad

10. actuar en el seno del equipo de salud, con sentido integrador y respetuoso de los diferentes quehaceres, fomentando la resolución colectiva de los problemas y asumiendo plenamente las responsabilidades propias

11. mantener una actitud activa constante y aplicar metodologías apropiadas en el desarrollo de actividades en todas las funciones en salud, con el fin de promover estilos de vida saludables a nivel individual y colectivo

12. actuar con racionalidad y responsabilidad social en relación con la utilización y administración de los recursos

13. utilizar adecuadamente herramientas informáticas, inglés u otros idiomas extranjeros con el fin de acrecentar su capacidad de acceso a la información y formación permanente

14. buscar su superación personal y profesional en forma permanente, adquiriendo metodologías adecuadas para la autoevaluación y la actualización de sus conocimientos, con el fin de actuar competentemente en el medio asistencial y en las circunstancias en las que le corresponda ejercer, mejorar su ejercicio profesional y contribuir a la elevación de la calidad de los servicios

Problemas en el ámbito de salud

Hoy en día, enfrentamos muchos problemas como lo son el acceso a medicamentos, muchas personas no tienen acceso a un buen servicio de salud y los costos en el ámbito privado son muy caros y para muchas personas inalcanzables. Se debe buscar un equilibrio en la salud pública y en la privada ya que como hay más paciente acudiendo al sector público, pues el sector privado sube los precios. Otro detalle relacionado a esto es el hecho de que no hay buenos equipos médicos en el sector público es por eso que muchas veces acudimos a lo privado con esperanza de un mejor diagnóstico y tratamiento 

martes, 12 de abril de 2016

La Inteligencia Artificial

La inteligencia artificial es también conocida por las siglas AI, se le debe al informático estadounidense John McCarthy, quien en el año 1956 lo pronunció por primera vez en una conferencia causando un gran impacto en el ámbito de la tecnología. Es la facultad de razonamiento que ostenta un agente que no está vivo, tal es el caso de un robot.

Una de las grandes razones por la cuales se realiza el estudio de la IA es él poder aprender más acerca de nosotros mismos y a diferencia de la psicología y de la filosofía que también centran su estudio de la inteligencia, IA y sus esfuerzos por comprender este fenómeno están encaminados tanto a la construcción de entidades de inteligentes como su comprensión.

Los robots son capaces de realizar tareas repetitivas de forma más rápida, barata y precisa que los seres humanos. Este tipo de objetos los encontramos en la vida cotidiana y nos facilitan las tareas diarias. En la medicina, el diagnóstico y tratamiento de enfermedades es una rama que se ha estudiado ampliamente y con ayuda de la robótica se han obtenido grandes resultados que ayudan en el cuidado y tratamiento de pacientes. Diversos equipos de científicos tratan de crear sistemas contra la gran cantidad de enfermedades geriátricas que ocasionan pérdida de la memoria. Los sistemas de cognición asistida combinan software con Inteligencia Artificial, tecnología GPS, redes de sensores y placas identificativas infrarrojas que acompañan a los pacientes en todo momento. Con los sistemas de cognición asistida, los ancianos podrán permanecer en su hogar más tiempo y cuidar de sí mismos sin ayuda.

Se apropia de diferentes conceptos, como la robótica, los esquemas mentales, o algunos procesadores, y aspectos de pensamiento lógico, es decir que la inteligencia artificial abarca diferentes disciplinas.
      ¡        Dato
      ¡        Información
      ¡        Conocimiento

El conjunto de los diferentes daros nos dan origen a la formación de diferentes disciplinas, en medicina cada dato tiene una “Unidad de Análisis”, ya que depende del tipo de lenguaje, y está unidad de análisis origina una variable y una seria de elementos que se considera como valor. Y también va a originar un indicador con dos elementos importantes, uno de ellos es la magnitud (que tan grande será) y procedimiento.

Hospitales digitales, la tecnología ha sido parte del entorno hospitalario durante décadas, pero solo ahora los hospitales han empezado a utilizar la tecnología digital para mejorar las comunicaciones entre médicos y enfermeras, disminuir la probabilidad de errores de medicación y aumentar la calidad de la atención prestada. El uso de la tecnología digital puede llevar a una mejora de los resultados presentados por los pacientes. Por esta razón algunos hospitales están invirtiendo hasta un 25% de sus presupuestos con el objetivo de convertirse en hospitales digitales.
Un claro ejemplo es el Humber River Hospital, ubicado en norte de Toronto, Canadá; este hospital es el primero en ser totalmente digital en Latinoamérica, también es el primero que aplica las diálisis nocturnas y tienen un buen servicio contra el cáncer.

Para saber medicina es necesario conocer 15 millones de datos, leer aproximadamente 250, 000 cada dos años para estar enterado de lo que ocurre. 

lunes, 11 de abril de 2016

Estudios Paraclínicos

Estudios paraclínicos, son los exámenes especiales que ayudan al médico a comprobar o descargar un diagnóstico. Estos exámenes se dividen en: exámenes de laboratorio generales, exámenes de laboratorio especiales y estudios de gabinete. Sirven para poder confirmar el diagnóstico. Hoy en día, la tecnología y los avances nos han permitido que ahora los estudios sean instantáneos y efectivos.  Las pruebas más comunes son: Las pruebas de evaluación de laboratorio de sangre, Las pruebas genéticas o el asesoramiento pueden ayudar a los padres que tienen antecedentes familiares de una enfermedad neurológica a determinar si portan uno de los genes conocidos que causa el trastorno o averiguar si su hijo está afectado (amniocentesis, muestreo de vello coriónico y el ultrasonido uterino), una biopsia, tomografía, radiografía, discografía, mielograma, resonancia magnética (MRI).
Investigamos un poco sobre infección en vías urinarias, checamos el tratamiento y como se diagnostica, en lo cual nos dimos cuenta de que al igual que otras enfermedades, estas infecciones necesitan de estudios paraclínicos que nos ayuden a diagnosticar la infección.

Ahora bien hay que dejar en claro que estos estudios son solo, una herramienta. No nos dan el diagnostico. Ahora con el avance de la medicina y la tecnología, nos doctores nos basamos mucho en lo que dicen estos estudios, pero muchas veces nos mandan  a hacer infinidad de estudios, y muchas veces no son necesarios. Es necesario mencionar que muchas veces, la mala toma de muestras puede traer consecuencias graves, como una perforación o algún problema que no notamos.
Hay hospitales en México que tienen sus propias reglas como lo es el  instituto Nacional de Pediatría; es una institución de asistencia pública perteneciente a la Secretaría de Salud de México, su especialidad es como lo dice su nombre la Pediatría, forma parte de un sistema de 12 hospitales de alta especialidad que dan servicios de salud pública a la población mexicana, fue fundado el 6 de noviembre de 1970, bajo el nombre de Hospital Infantil de la Institución Mexicana de Asistencia a la Niñez (IMAN),4 el 19 de abril de 1983 se publica en el Diario Oficial de la Federación un decreto del entonces presidente de México, Miguel de la Madrid en que le otorga el nombre actual, autonomía y su descentralización bajo la coordinación de la Secretaría de Salud.
El doctor nos enseñó, la página de IMBIOMED la cual nos da referencias bibliográficas y si nos registramos podemos tener acceso a mucha literatura médica, lo cual es de mucha ayuda ya que a nosotros como futuros doctores, es de mucha ayuda el tener acceso a diferentes bibliografías. (http://www.imbiomed.com.mx/1/1/catalogo.html)
Imagenología, es una ciencia visual, las imágenes son su componente esencial y se usan para diferentes propósitos. se utiliza para revelar, diagnosticar y examinar enfermedades o para estudiar la anatomía y las funciones del cuerpo. La radiología, la termografía médica, la endoscopia, la microscopía y la fotografía médica forman parte de estas técnicas. Otros procedimientos que permiten obtener datos que pueden representarse como mapas o esquemas (como la electroencefalografía) también pueden incluirse dentro de la imagenología.

Telemedicina es la prestación de servicios médicos a distancia. Para su implantación se emplean tecnologías de la información y las comunicaciones. La telemedicina puede ser tan simple como dos profesionales de la salud discutiendo un caso por teléfono, hasta la utilización de avanzada tecnología en comunicaciones e informática para realizar consultas, diagnósticos o cirugías a distancia y en tiempo real. Y como servicio, puede beneficiar a todos los pacientes de un sistema sanitario, pero sobre todo a las personas mayores y los pacientes crónicos. (http://www.medigraphic.com/pdfs/actpedmex/apm-2007/apm076i.pdf)

martes, 5 de abril de 2016

Historia Clínica y Expediente clínico electrónico

La conversación con el paciente es fundamental para conocer qué le pasa. En niños o personas con trastornos mentales o de conciencia, siempre va a ser necesario recurrir a alguien que nos pueda aportar información (sus familiares directos, testigos, etc.). La información que se obtiene es lo que viene a constituir la Historia Clínica. Va a variar depende la persona que se esté estudiando, sea una mujer, un niño, un hombre o una persona mayor. No existe un modelo general de la historia clínica

La historia clínica,

    ©    Requiere una estructura: permite tener un panorama general de lo que está aconteciendo en el paciente
      ©       Elementos generales:
o   Ficha de identificación (quien es la persona),
o   Antecedentes heredo-familiares (normalmente se toman los de primer y segundo grado, es importante hacer una sistematización en la busca de patologías de acuerdo a la situación epidemiológica, es importante ver fuentes de información)
o   Antecedentes personales: religión, edad, fumas, tomas, alimentación, condiciones de vivienda
     ©       Aparatos y sistemas: aparato respiratorio, circulatorio, cardiaco. Cada aparato tendrá diferentes datos que sirven para orientar la patología del paciente
      ©       Historia laboral       
      ©       Patología del paciente: que son los síntomas y signos que el paciente expresa
     ©       Signos vitales: peso, talla, estatura, FC (frecuencia cardiaca), presión arterial, pulso, respiración (ventilaciones)
    ©       Antecedentes ginecoobstétricos: Edad de la primera menstruación espontánea (menarquia). Lo habitual es que ocurra entre los 11 y 15 años. Edad en que dejó de menstruar en forma natural (menopausia). Ocurre entre los 45 y 55 años, pero más frecuentemente, cerca de los 50 años. Características de las menstruaciones. Información sobre los embarazos.
     ©       Habitus exterior: características físicas del paciente (son específicas y descriptivas). Por ejemplo; tiene una mirada fija, forma de caminar, forma de las orejas y de los ojos.   
     ©       Exploración sistematizada: aplicación de los diferentes elementos (vista, color)
  ©       Diagnostico presuntivo/ diagnostico embriológico/ diagnostico nosológico/ diagnostico sindromatico / diagnosticos diferenciales/ plan de tratamiento

            


Expediente clínico electrónico
Expediente electrónico: elemento normativo que se debe llevar a cabo para registrar los datos que ahí se piden. Es el conjunto de información ordenada y detallada que recopila cronológicamente todos los aspectos relativos a la salud de un paciente y a la de su familia en un periodo determinado de su vida; representa una base para conocer las condiciones de salud, los actos médicos y los diferentes procedimientos ejecutados por el equipo médico a lo largo de un proceso asistencial.
     ©       Expediente clínico electrónico (EMR). Expediente que relaciona la información de salud de una persona y que puede ser creado, compartido, gestionado y consultado por profesionales de la salud autorizados dentro de una organización de salud.
     ©       Expediente electrónico de salud (EHR). Registro total de información electrónica relacionada con la salud de un individuo, donde se almacena información por parte de más de una organización o proveedores de servicios de salud.
     ©       Expediente electrónico del paciente (PHR). Expediente de una persona que cumple los estándares de interoperabilidad nacionales y que puede ser creado y conformado por múltiples fuentes de información. Es compartido, gestionado y controlado por la persona.

   ©       Sistema de Información Hospitalaria (HIS). Sistema integral de información diseñado para administrar los aspectos financieros, clínicos y operativos de una organización de salud. Puede incluir o estar conectado con un Expediente Clínico Electrónico.

lunes, 4 de abril de 2016

Hiperlipidemia mixta o dislipidemia tipo 3 (clase 12)

En la clase del día de hoy, el Doctor nos presentó un caso de un paciente de 46 años, con una altura de 1.69 mts y su peso era de 79 kg y ahora es de 72 kg. Siente piquetes en el área cardíaca y tiene los niveles de colesterol alto; no fuma ni ingiere alcohol. Practica fútbol, camina 20 minutos diarios y anda en bicicleta una o dos veces a la semana Al realizarse estudios el laboratorio dio a conocer que tiene colesterol total de 280 mg/dl, tiene triglicéridos de 250 mg/dl y proteínas de baja densidad de 149 mg/dl, hipoproteínas de alta densidad de 46 mg/dl, su ácido úrico es de 6.9 mg/dl, el factor reumatoide es negativo. Interpreta cada uno de los datos.
IMC= peso/ (estatura)2 = 25.21


Registro
Rango
Interpretación
Diagnóstico
CT
280
180-200
Alto

Dislipidemia
TG
250
<150
Alto
LDL
149
<100
Alto
HDL
46
>40
Normal

Dedujimos que el paciente tiene sobrepeso. Su hiperuricemia está controlada. El examen de factor reumatoide no es necesario ya que él no presentaba molestias en huesos y articulaciones pero es importante conocerlo ya que él practica deportes.

Dislipidemia: trastorno de los lípidos. Se clasifica en:
1) Hipercolesterolemia aislada
2) Hipertrigliceridemia aislada
3) Hiperlipidemia mixta
4) Déficit de HDL aislado

El paciente sufre de dislipidemia tipo 3 o mixta,  ya que 2 elementos importantes están afectados. Las arterias coronarias contienen ateromas.
A continuación nos dirigimos a la calculadora http://www.paho.org/cardioapp/web/ donde encontramos una calculadora para medir la prueba de Framingham. Nuestro paciente anterior tiene riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares.
La pregunta clínica sería “¿Qué medicamento ofrece mejores beneficios ante morbimortalidad cardiovascular por dislipidemia mixta?; ¿Es mejor la rosuvastatina o atorvastatina?

Las palabras clave son:
1.      Atorvastatina - atorvastatin calcium
2.      Rosuvastatina – rosuvastatim calcium
3.      Ateromatosis - atheromatosis
4.      Placa ateromatosa – atheromatous plaque
5.      Ecosonagrafía intravascular/ ultrasonografía intracavital – ultrasonography intracavital

I: atorvastatina, rosuvastatina
C: rosuvastatina, atorvastatina
O: disminución de la morbimortalidad cardiovascular
Pregunta tipo terapéutico.
Los estudios más relevantes son los ensayos clínicos ya que son actualizados constantemente. (PubMed, Cocarane, EmBase, TripDataBase).